Kategori: Artikler

Udgivet den

Stop dæmoniseringen af et muligt nyttigt produkt for rygere!

By DADAFO

Fallen-693279 Stop dæmoniseringen af et muligt nyttigt produkt for ryger “The Pharmaceutical Journal”, 10. september 2014 – af Clive Bates

Oversættelse: Henrik Herskind

Tvungen regulering af elektroniske cigaretter kan ødelægge en sikker erstatning for rygning

Markedet for elektroniske cigaretter er hastigt voksende, og der er hidtil ikke fremkommet dokumentation for alvorlige sundhedsmæssige risici i forbindelse med deres anvendelse. En stor del af mediedækningen har fokuseret på risici og potentielle ulemper ved disse produkter. Men vi må træde et skridt tilbage fra denne ubegrundede frygt og overveje e-cigaretter i et andet lys.

E-cigaretter tilbyder et vægtigt svar på rygningens groteske sygdomsbyrde, noget som burde tale til alle med en interesse i folkesundheden. E-cigaretter giver et tilfredsstillende alternativ til at ryge, fordi brugeren fortsat indtager nikotin, det aktive stof i tobak. Men når folk inhalerer damp fra en e-cigaret, får de ikke de skadelige forbrændingsprodukter fra cigaretrøg.

Der er 10 millioner rygere i Storbritannien (ca. 20% af den voksne befolkning) og omkring 1,3 milliarder på verdensplan – det nuværende årlige for tidlige dødstal, der tilskrives rygning, er henholdsvis 100.000 og seks millioner. World Health Organization (WHO) anslår ud fra den nuværende udvikling, at der i det 21. århundrede vil være en milliard for tidlige dødsfald med rygning som årsag.

Sundhedsvæsenet fastslår, at e-cigaretter kan erstatte brugen af cigaretter og give et tilfredsstillende alternativ til rygning, og brugen af e-cigaretter forventes at være mindst 20 gange sikrere end at ryge tobakscigaretter [1].

En undersøgelse offentliggjort af “Action on Smoking and Health” i juli 2014 [2] viste, at 2,1 millioner i Storbritannien bruger e-cigaretter, og at omkring en tredjedel heraf nu er ex-rygere. Den direkte påvirkning af velfærden og de langsigtede udsigter for disse 700.000 mennesker er en præstation, som ikke kræver sundhedsvæsenets ressourcer eller andre offentlige udgifter. En Wall Street analytiker – Bonnie Herzog fra Wells Fargo Securities – forudser, at e-dampning vil overgå rygning inden for et årti [3]. Andre analytikere er mindre positive, men mange ser et stort potentiale. Hvis der sker ændringer bare nær denne størrelsesorden, vil det være et af de mest bemærkelses-værdige folkesundhedsfænomener i historien.

Risici og bekymringer

Ingen kan påstå, at e-dampning er helt godartet, men det behøver det ikke at være for at gøre et stort indhug på byrden af rygerrelaterede sygdomme. Kemiske undersøgelser af e-væsker afslører spor af forurenende stoffer og termiske nedbrydningsprodukter, der er potentielt skadelige, men på et lavt niveau, der gør det usandsynligt, at de skulle udgøre en væsentlig trussel.

Den hidtil mest omfattende gennemgang af e-cigaretter er udført af Igor Burstyn ved Drexel Uni-versity, Philadelphia [4].

“Den nuværende viden om kemi i væsker og luftpartikler i forbindelse med elektroniske cigaretter indikerer, at der er ikke er nogen beviser for, at e-dampning producerer inhalerbare eksponeringer af
forurenede stoffer, der kunne berettige sundhedsmæssige betænkeligheder set i forhold til de stan-darder, der anvendes omkring sikkerheden ved arbejdspladser,” konkluderede han. “Eksponeringen af omgivelserne vil sandsynligvis være flere størrelsesordener mindre, og dermed ikke udgøre nogen væsentlig bekymring.”

Vi kan ikke udelukke uventede effekter i fremtiden, men vi ved allerede nu – fra den involverede kemi, fra toksikologien ved væsker og dampe, fra produktafprøvninger og fra undersøgelser af brugernes tillid – nok til at kunne sige, at e-cigaretter kan have en positiv indvirkning på sundheden hos dem, der skifter fra at ryge.

Modstandere af e-cigaretter koncentrerer sig nu om “befolknings”argumenter. Argumenterne går på, at selv om e-dampning er betydeligt mindre farligt end at ryge, vil det på befolkningsniveau kunne være mere farligt, fordi det ændrer den måde, folk ryger på. For eksempel kan e-cigaretter tjene som en “gateway” til rygning for unge; de kan afholde folk fra at holde op med at ryge; og de kan ‘re-normalise’ rygning i samfundet.

Faktisk har ingen af disse teoretiske virkninger hidtil vist sig. Som forventet fortrænger e-cigaretter rygning, som en af Storbritanniens førende eksperter i rygestop, Robert West fra University College London, påpeger.

“Beviser strider imod den opfattelse, at elektroniske cigaretter undergraver tobakskontrollen eller “renormaliserer” rygning. Derimod kan de bidrage til en reduktion i antallet af rygere i kraft af den øgede succes for rygestop,” siger han.

Skrækscenarier

Enhver, der har et håb om at få et indblik i sikkerheden omkring e-cigaretter ved at læse aviser, bør være opmærksom. Det er noget af en propagandakrig, der raser, og der offentliggøres ukritisk man-ge falske påstande. For eksempel fik det faktum, at størrelsen af e-damppartikler ligner tobaksrøg, Metro til at skrive en artikel den 30. juli 2014 med overskriften “E-cigaretter ‘kan også forårsage lungekræft'”[5] . Selvfølgelig gør tobaksrøg skade. Men det er helt anderledes for e-cigaret damp.

Fagfolk, der søger vejledning om den videnskabelige udvikling, bør konsultere litteraturgennem-gange i den formelle akademiske presse. Det seneste og autoritative bidrag er af Peter Hajek og kolleger, publiceret i tidsskriftet Addiction [6]. Forfatterne konkluderer: “Sundhedsprofessionelle kan overveje at rådgive rygere, der er ude af stand til eller uvillige til at holde op på andre måder, om at skifte til [elektroniske cigaretter] som et sikrere alternativ til rygning og en mulig vej til fuldstændigt ophør med brugen af nikotin.”

Tobaksindustriens rolle i e-cigaretmarkedet er en anden kilde til bekymring for kritikere. I praksis er det svært at se, hvordan det kan være negativt: tobaksindustrien er truet af e-cigaretter og er kommet ind på markedet ved at opkøbe virksomheder. For at overleve, vil de enkelte selskaber være nødt til at producere alternativer af høj kvalitet eller risikere at miste markedsandele til andre tobaksselskaber eller til ikke-tobak e-cigaret selskaber. Konkurrencen vil tvinge dem til at lave bedre produkter, og som resultat heraf vil de blive en drivkraft for et storstilet skifte fra rygning til e-dampning.

Risikoen ved regulering

Den udvikling, der mest sandsynligt er til fare for e-cigaret markedet, er ikke tobaksindustrien, men overdreven regulering. Det kan synes som et paradoks, men centralt i udfordringerne ved regulering er der et ‘dobbelt negativ': når man er hård ved e-cigaretter, er man samtidig hård ved det konkurrencedygtige alternativ til cigaretter – og det kan føre til mere rygning og mere sygdom, end det forhindrer.

I en rapport om elektroniske nikotin leveringssystemer (ENDS) offentliggjort i august 2014 opfordrede World Health Organization (WHO) til en skrappere regulering af e-cigaretter. WHO har udsendt en række anbefalinger, herunder en anbefaling om forbud mod indendørs brug indtil der er beviser for, at udåndet damp ikke er skadeligt, en anbefaling om stop for salg til børn og en anbefaling om at sætte sundhedsadvarsler på nikotinholdige produkter. Det anbefales også, at producenterne og andre forhindres i at omtale produkterne som rygestophjælpemidler, indtil der er videnskabeligt bevis for deres effektivitet.

Imidlertid blev det videnskabelige grundlag bag WHO-rapporten stærkt kritiseret af britiske og europæiske eksperter [7] mindre end en uge efter offentliggørelsen, og Department of Health var hurtig til at afvise WHO’s forslag om et juridisk forbud mod e-dampning på offentlige steder [8]. Politiske eksperter advarer om, at overdreven hård regulering af e-cigaretter beskytter salget af cigaretter effektivt og forårsager mere sygdom og død. Kampen om den rette balance mellem regulering og kommerciel frihed er sikker på at fortsætte.

I øjeblikket er e-cigaretter [i Storbritannien] reguleret som almindelige forbrugsvarer, men siden 2010 har “Medicines and Healthcare”s produktreguleringskontor (MHRA) tilskyndet virksomhederne til frivilligt at indgive licensansøgninger for e-cigaretter, så de kan blive godkendt som medicin og dermed lægemidler.

Den Europæiske Union har udarbejdet en regulering af e-cigaretter i det reviderede tobaksvaredirektiv, som skal træde i kraft fra maj 2016 og gælde for e-cigaretter, der indeholder op til 20 mg/ml nikotin. Direktivet omfatter et forbud mod reklame, der vil beskytte cigaretter fra konkurrence; grænser for størrelsen af væskebeholdere; og skrappe advarsler, der skal dække 30% af pakningen. Grænseværdierne blev forhandlet bag lukkede døre uden noget troværdigt videnskabeligt eller retsmæssigt grundlag. E-cigaretter med stærkere koncentrationer af nikotin, der anvendes af mere afhængige rygere, vil kræve tilladelse fra MHRA som ‘over-the-counter’ medicin i Storbritannien.

Systemet med medicinreguleringer er ikke velegnet til at regulere rekreative produkter, fordi pro-dukterne ikke er medicin, hverken retligt eller ifølge sund fornuft. Systemet indebærer store om-kostninger, byrder, restriktioner og unødvendige tekniske krav, der vil begrænse udbuddet af pro-dukter og antallet af leverandører og samtidig virke som en hindring for innovation. Det er sandsyn-ligt, at kun tobaksselskaber på vej ind i markedet vil være i stand til at deltage.

Hvad skal der ske nu?

Planerne for en skrappere regulering kan skade markedet for e-cigaretter. En nytænkning er nødvendig – enten gennem en ændret politik eller gennem EF-Domstolen. Der er få ting, der er dårligt, og meget, der er positivt med markedet, som det fungerer i dag. Markedet ville drage fordel af en ægte let regulering, som opbygger forbrugernes tillid, men i stedet kan forslagene ødelægge gode virksomheder og i høj grad begrænse mangfoldigheden af produkterne.

Nogle ændringer vil være nyttige, såsom renheds- og sikkerhedsstandarder for e-væsker, nogle designbegrænsninger for e-dampningstanke, børnesikre væskebeholdere, relevante sundheds-budskaber, der tilskynder rygere til at skifte, og markedsføringsrestriktioner svarende til de, der gælder for alkohol. Moderat regulering kan være befordrende, men dette er en markedsbåret revolu-tion, som bør ledes af forbrugerne, innovative producenter og engagerede detailhandlere. Hvis myndighederne griber for stærkt ind, vil de ende med at gøre mere skade end gavn.

Clive Bates samarbejdede med 53 specialister i nikotinvidenskab og offentlig sundhed om at koordinere og aflevere et brev til Margaret Chan, generaldirektør for WHO, hvor man argumenterer mod overdreven regulering af e-cigaretter og opfordrer til forsigtighed i håndteringen af mere sikre alternativer til rygning, når WHO er vært for den sjette konference i dets “Framework Convention on Tobacco Control”, som skal afholdes i Moskva den 13. til 18. oktober 2014.

Noter:
[1]West R, Hajek P, Mcneill A, et al. Electronic cigarettes: what we know so far. A report to UK All Party Parliamentary Groups. Smoking in England, 2014.

[2]Use of electronic cigarettes in Great Britain. Action on Smoking and Health. July 2014.

[3]The Economist. Kodak moment. 28 September 2013. http://www.economist.com/news/business/21586867-regulators-wrestle-e-smokes-tobacco-industry-changing-fast-kodak-moment (accessed 10 September 2014)

[4]Burstyn I. Peering through the mist: what does the chemistry of contaminants in electronic ciga-rettes tell us about health risks? Department of Environmental and Occupational Health School of Public Health, Drexel University, Philadelphia. Published July-August 2014.

[5]Metro. E-cigarettes and vaping ‘may cause lung cancer like normal cigarettes’. 29 July 2014. http://metro.co.uk/2014/07/29/e-cigarettes-and-vaping-may-cause-lung-cancer-like-normal-cigarettes-4813648/ (accessed 10 September 2014)

[6]Hajek P, Etter J, Benowitz N, et al. Electronic cigarettes: review of use, content, safety, effects on smokers and potential for harm and benefit. Addiction 2014. doi:10.1111/add.12659 (accessed 10 September 2014)

[7]McNeill A, Etter J-F, Farsalinos K, et al. A critique of a WHO-commissioned report and associat-ed article on electronic cigarettes. Addiction 2014. doi:10.1111/add.12730 (accessed 10 September 2014)

[8]The Guardian. E-cigarettes: no indoor smoking ban planned in England despite WHO call. 26 August 2014. http://www.theguardian.com/society/2014/aug/26/e-cigarettes-no-indoor-smoking-ban-england (accessed 10 September 2014)

Kilde: The Pharmaceutical Journal, 20 September 2014, Vol 293, No 7828, online

This is a post from dadafo.dk - Read the original post here: Stop dæmoniseringen af et muligt nyttigt produkt for rygere!

Udgivet den

Brev fra de europæiske dampforeninger til WHO

By DADAFO

Dansk e-Damper Forening (DADAFO) er medunderskriver på et brev til WHO, sendt til Dr. Margaret Chan, ansvarlig for planlægningen af WHO’s kommende COP6 møde i Moskva. Brevet er sendt fra den fælleseuropæiske forbrugersammenslutning EVUN (European Vapers United Network).

Dear Dr Chan,

As their representatives, we write to you on behalf of European users of electronic cigarettes. We are unpaid, unfunded and independent of any industry. As vapers ourselves, this letter is a frank expression of our personal experiences and perspective.

We ask that the current situation, all the sound and the fury surrounding electronic cigarettes, be considered from the viewpoint of the millions of Europeans who have adopted them. The unfettered access that we have enjoyed so far has been a fundamental reason for their success. It has enabled us to transit from smoking towards an infinitely less dangerous way of consuming nicotine. Some of us have then decided also to stop using e-cigarettes. Others have continued to use them, but without nicotine. Yet others, whilst having completely substituted smoking with their use, prefer to continue consuming nicotine but without the dangers associated with burnt tobacco. And then there are those who have reduced their tobacco consumption, with e-cigarettes filling the void left by unsmoked conventional cigarettes.

Smoking is a complex phenomenon and there is no single way to help smokers change their behaviour. Until recently, we had little choice. Like most smokers, we found medicinal options, the gums, patches and psychotropic substances as well as the behavioural support, to be often unpleasant and certainly ineffective. The electronic cigarette has allowed us to tailor its use to our individual tastes and needs. If you were to constrain it so that it were available in a single format that could only be used in a prescribed way, then at a stroke you would make it as ineffective as the medicinal options have been over the past 30 years.

Personal Vaporisers, e-cigs, electronic cigarettes or whatever they are called, have given millions of smokers a choice and control they never had before. The freedom to choose! That is what has made the difference for us; the ability to take our time, to choose our devices, to develop preferences for flavours. All of which we have paid for from our own pockets and purses. Let us examine perhaps the most controversial issue of all: flavours.

We are constantly being told that flavours exist only to entice new consumers and especially the young towards smoking. They excite so much fear amongst those who advise you! But listen to our experience, to what we know and understand about these flavours that are so important for us, the adults who use them. They have allowed us to create a distance between the deadly habit we had and the far healthier one we have adopted or are moving towards. It is the presence of flavours, be they bubble-gum or vanilla, that makes the possibility of returning to smoking so unlikely for those of us who have completely adopted the product, because for most of us the taste of burnt tobacco has become nauseous.

It is in the interest of public health that smoking be eliminated from society and vapers are the example of how this can be achieved. We are growing in number at a rate no-one predicted. The reason is that the market is vast and exciting, encouraging the development of products that are ever more effective. These more evolved products do not, however, interest the tobacco industry’s

subsidiaries. Their interest is almost entirely limited to devices that resemble traditional cigarettes, products that do not appear to deliver nicotine very effectively, that are expensive to use and are not very appealing. Moreover, being essentially disposable, they cause environmental damage by producing tons of electrical waste.

Yet we find ourselves faced with a future where only this part of the market, with its outdated, relatively inefficient and expensive products, would be open to us. It would be akin to asking all current smartphone users to throw away their high tech devices and rely only on landlines. This simile applies just as well to the notion of vapers returning to smoking.

We cannot emphasise enough the importance of this revolution. The impact of what could be proposed at the COP6 meeting in October would see its end. A revolution no-one dreamt of during all the preceding decades of tobacco control. An unexpected revolution that all costs must not be curtailed.

This letter comes to you from smokers, ex-smokers and their families. We are mothers, fathers, sons and daughters. We have children and grandchildren. We have no vested interest, no one is paying us and no one is coercing us. We write to you with our hearts on our sleeves, with nothing to hide. We are the vapers of Europe and we ask you listen to us to recognise that we are the way for you to reach your goal. With little official involvement, we are changing the face of smoking across Europe.

Please allow us to continue doing so. To do so through snatched conversations in bars and cafés. Through quick chats on the street with interested smokers who stop us to ask about our devices. With the support of our families and friends who gratefully welcome the ensuing health benefits and appreciate the absence of passive smoking. Let us and the smokers willing to try e-cigarettes regain control of our lives without unnecessary and costly intervention.

Science will eventually answer the questions that remain, but the only one that matters now is:

Are electronic cigarettes helping millions of smokers to turn to a much less dangerous practice?

The answer can only be;

Yes!

Please do not succumb to unjustified fear, otherwise the WHO, by crushing this magnificent risk reduction opportunity, would condemn millions to an early death.

Yours sincerely,

Hazel Mabe

European Vapers United Network

germany@evun.org

for and on behalf of the Independent Vapers’ Associations and Organisations of Belgium, Netherlands, France, Spain, Denmark, United Kingdom, Germany, Austria, Switzerland, Norway, Finland, Poland, Czech Republic and Hungary.

Hele brevet kan også læses fra EVUN’s hjemmeside:

http://evun.net/?p=205

This is a post from dadafo.dk - Read the original post here: Brev fra de europæiske dampforeninger til WHO

Udgivet den

At skifte fra cigaretter til e-damp

By DADAFO

Det er ikke altid nemt at skifte fra cigaretter til den elektroniske version. Her er der 3 forskellige råd, der kan guide dig gennem den første tid, der enten kan gå så let som ingenting, eller være en smule sværere end du havde regnet med.

Som ryger har du måske ønsket at stoppe, men været bekendt med de kendte fysiske og psykiske problemer der kan være associeret med forsøget. Måske har du forsøgt at stoppe med en kold tyrker uden nogen form for hjælp, har prøvet forskellige nikotinerstatningspræparater eller forskellige piller der lover at de er vejen til rygestop – alle med en meget lav succesrate. Hvis du sætter e-damp i bås med disse produkter, så forventer du måske de samme problemer – men det det er absolut ikke tilfældet. Her er 3 regler der kan guide dig til et varigt skifte fra cigaretter over til e-damp.

Første regel: Tro ikke at elektroniske cigaretter er et nikotinerstatningspræparat.

I begyndelsen skifter du måske et par enkelte cigaretter ud med den elektroniske version, men fortsætter stadig med at ryge. Sæt ikke dig selv under pres. Hvis du føler du har brug for det, så ryg bare videre uden dårlig samvittighed. Med det rette udstyr og den rette e-væske, så vil din trang til cigaretter forsvinde med tiden. Du vil opdage at elektroniske cigaretter på mange måder minder om de ægte, både med hensyn til følelsen i halsen, måden at håndtere den og produktionen af røglignende damp. Dit behov for at ryge cigaretter vil falde støt, og måske vil du efter et stykke tid helt kunne undvære dem. Selv hvis du ikke gør og bliver bruger af både cigaretter og elektroniske cigaretter, så vid, at dit helbred vil have gavn af hver eneste cigaret du ikke ryger.

Anden regel: Vær klar til at bruge tid og penge til at finde det udstyr der passer til dine personlige behov.

Der er en stor mængde forskellige modeller på markedet, hvilket kan gøre det rigtige valg svært for begyndere. Rygere vælger ofte deres første elektroniske cigaret mere eller mindre tilfældigt, eller baseret på appellerende reklamer; og hvis de ikke er tilfredse med produktet, så giver de skylden på alle elektroniske cigaretter, i stedet for den model de har brugt. Derfor er det essentielt, at de får så meget information som overhovedet muligt, ikke fra reklamer, men fra erfarende dampere der er aktive på de sociale netværk. I Danmark er det bl.a. Facebook-grupper som E-Cigaret Danmark og internetfora som E-Ryger og Dampforum. Du skal gøre dig klart, at du skal engagere dig i et emne der helt sikkert er mere komplekst, end at købe en pakke cigaretter og en lighter.

Husk dog på, at lige meget hvor stor mængde information du har haft før dit første forsøg med en e-cigaret, så kan det stadig være en skuffelse. Personlige behov er ret forskellige, og der eksisterer ikke noget der hedder ”den bedste elektroniske cigaret”. Frem for at give op så bør du prøve en anden type elektronisk cigaret, en anden atomizer eller måske prøve med et reguleret batteri. Lad ikke prisen stoppe dig. I begyndelsen vil du sikkert bruge lidt flere penge på elektroniske cigaretter end du havde brugt på cigaretter, men i det lange løb vil du spare en stor mængde penge, ud over at dit helbred selvfølgelig vil forbedres markant.

Tredje regel: Start med en e-væske med mentholsmag og med et højt nikotinindhold.

Smag er meget subjektiv, så valget af den rette e-væske er meget forskellig. Som en begynder, så kan det sikkert drive dig til vanvid, når en enkelt internetsøgning viser flere hundrede forskellige e-væsker med forskellig smag, solgt af flere hundrede forskellige selskaber. Hvordan kan du finde den mest smagfulde e-væske? Det korte svar er: Det kan du ikke. Det er et spørgsmål om at prøve sig frem. De fleste dampere ender med et lille udvalg af e-væsker eller måske bare en enkelt favoritvæske efter et stykke tid, men nogle stopper aldrig med at lede efter nye e-væsker fra forskellige kilder.

Uanset hvad, efter min mening, så er der en regel der stort set aldrig fejler: Begynd med 3-4 forskellige smage og hav i tankerne, at ingen af dem vil smage som din yndlingscigaret. Så tobakssmage er ikke nødvendigvis det bedste valg. Tøv ikke med at prøve nogle frugtsmage, som f.eks. jordbær eller appelsin, og sørg for at have mindst en e-væske med mentholsmag. Mentholsmag er en slags back up hvis alt andet skulle fejle. Måske ønsker du at blande menthol med en frugtsmag som f.eks. jordbær, som er meget populært. Lige meget hvad, så er der i starten ingen vej uden om, at du skal prøve dig frem. Hvis du har muligheden, så deltag i et af de møder der bliver arrangeret gennem de sociale netværk eller internetfora, også kaldet damptræf, for der kan du smage et bredt udvalg af e-væsker fra andre dampere.

Den vigtigste del er nok nikotinstyrken i e-væsken. Hvis styrken er for lav til at forsyne dig med nok nikotin, så vil du ikke opleve tilfredsstillelse og du vender måske tilbage til at ryge cigaretter. Den korrekte styrke er meget individuel og afhænger til en vis grad også af din atomizer – flere ampere resulterer i mere damp og dermed også mere nikotin for hvert sug. Som en grundregel bør du starte med mindst 20-30 mg/ml i nikotinstyrke og efterfølgende fortynde hvis det er nødvendigt.

I de første par dage kan du måske opleve en tendens til at hoste lidt, det skyldes øget luftvejsmodstand på grund af stimulering af nikotinreceptorerne i C-fibrene i bronkierne – en effekt der bliver skjult af hostestillende indholdsstoffer i cigaretter. Hosten stopper efter et par dage og du bør ikke for tidligt begynde at reducere nikotinstyrken i dine e-væsker. Nikotin har ingen alvorlige bivirkninger, og der er derfor ingen grund til at reducere mængden af nikotin i dine e-væsker.

Artiklen er oprindelig skrevet på engelsk af Bernd Mayer, Ph.d. i molekylær biologi. Den kan læses her:

http://www.bernd-mayer.com/how-to-switch-from-tobacco-to-electronic-cigarettes/

This is a post from dadafo.dk - Read the original post here: At skifte fra cigaretter til e-damp